㈜충북청주프로축구단 1만원의 기적 가입

CMS 자동납부 신청서

금융기관 및 결제 대행사 (충북청주프로축구단) 제출용

◈ 수납기관 정보 (수납기관 기재란)

수납기관	기 관 명	㈜충북청주프로축구단	수 납 목 적	1만원의 기적
	대 표 자 명	김 현 주	사 업 자 등 록 번 호	113-88-02490
	주 소	충청북도 청주시 흥덕구 대농로 47-2 14층 충북청주프로축구단 사무국

◈ 자동이체 신청내용 (납부자 기재란)

신청정보	신 청 인				연 락 처	( ) -
	금 액		월납	□ 월 원	납 부 일	매월 □5일 □15일 □25일
			연 납	□ 연 원		매년 월 일
	주 소 (상품수령지)
결제정보	은 행				예 금 주
	계 좌 번 호
	휴 대 전 화 번 호 (현금영수증발행)			(*필수입력)
	실명 번호	생년월일 / 성별		□□□□□□ - □------
		사업자등록번호
개인정보활용동의	개인정보 수집 및 이 용 동 의
	개 인 정 보 제 3 자 제 공 동 의
신청인(예금주)는 신청정보, 금융거래정보 등 개인정보의 수집·이용, 제 3자 제공 및 월자동납부에 동의하며 상기와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (인) 또는 서명

1. 신청인의 본인 확인을 위하여 신분증을 확인하고 자필서명후, 신분증은 복사나, 핸드폰으로 촬영후 인쇄본으로 첨부합니다

2. 기존 신청내용을 변경하고자 하는 경우에는 자동이체신청서를 신규로 작성하여야 합니다.

3. 신청가능은행 : 국민, 우리, 신한, 농협, 하나, SC, 기업, 외환, 씨티, 산업, 새마을, 부산, 대구, 경남, 광주, 전북, 제주, 수협, 신협, 우체국, 동양증권, 삼성증권

4. 신청가능 통신사 :  SKT, KT, LGU+, CJ헬로비전